A complexa fisiopatologia dos episódios vaso-oclusivos na anemia falciforme / The complex pathophysiology of te vasoocclusive episodes in the sickle cell anemia

Anemia hemolítica e vaso-oclusão são achados clínicos característicos da anemia falciforme. A vaso-oclusão é um processo complexo que envolve não apenas a polimerização dos tetrâmeros de hemoglobina S desoxigenada, mas também interações entre os eritrócitos falciformes, o endotélio vascular, plaquetas, leucócitos e proteínas plasmáticas. A aderência aumentada dos eritrócitos falciformes ao endotélio tem sido implicada como o passo inicial da vaso-oclusão. Outros pesquisadores têm destacado a interferência dos leucócitos e das plaquetas no fluxo sangüíneo. A oclusão microvascular resulta em crises dolorosas agudas, enquanto a oclusão macrovascular parece ser a causa da falência de órgãos. A anemia resulta da diminuição acentuada da sobrevida dos eritrócitos falciformes, associada a uma resposta eritropoética limitada. A eritropoese aumenta intensamente, mas não é suficiente para compensar a destruição eritrocitária e manter concentrações normais de eritrócitos e hemoglobina, devido, principalmente, à baixa afinidade da hemoglobina S pelo oxigênio e ao aumento do 2,3-Difosfoglicerato. É muito difícil separar os processos que conduzem a anemia daqueles que conduzem a vaso-oclusão. A compreensão do envolvimento de múltiplos componentes do sangue na vaso-oclusão pode elucidar as manifestações clínicas e complicações da anemia falciforme e fornecer novas perspectivas para o tratamento preventivo e curativo.

Padronizaçäo da determinaçäo dos parâmetros plaquetários em amostras sangüíneas coletadas com EDTA / Standardization of platelet parameters determination in blood samples collected with EDTA

Novos parâmetros plaquetários estäo disponíveis, rotineiramente, com a introduçäo dos contadores de células automatizados e podem ser muito importantes para a avaliaçäo da funçäo plaquetária. O contador de células Cell-Dyn 3000 (Abbott) prepara um histograma do volume plaquetário que é determinado pelo método de condutividade elétrica e através deste histograma estabelece a contagem de plaquetas (PLT), o volume plaquetário médio (VPM) e o coeficiente de variaçäo do volume plaquetário médio (PDW). Calcula também o plaquetócrito (PCT), que é o produto da contagem plaquetária e do VPM. As plaquetas dilatam em contato com sais do ácido etilenodiaminotetra-acético (EDTA), com o tempo de armazenamento das amostras sagüíneas e geram resultados de VPM elevados. Para avaliar o efeito do tempo de armazenamento no VPM, PDW, PCT e PLT foram coletadas amostras de sangue de 23 pacientes com anemia falciforme durante a fase estável (Grupo I) e 50 controles normais do mesmo sexo, idade e raca (Grupo II) em Vacutainersâ com EDTA K2 e determinados repetidamente durante 24 horas, nos seguintes intervalos de tempo: imediatamente após a punçäo venosa (tempo 0), 15, 30, 60, 120, 240, 360, 480 e 1440 minutos. Os valores médio de VPM e PCT aumentaram (p<0,0001) ao longo do tempo de armazenamento das amostras em ambos os Grupos. Os valores médio de PLT e PDW foram praticamente estáveis ao longo do tempo de armazenamento nos dois Grupos